Задача 10. Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8°С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:
1) данные анамнеза:
• боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
• продолжительность боли – 2 часа;
• отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
• связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
• приглушение сердечных тонов;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, ACT, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
Диета № 10, профилактика запоров
Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
Антикоагулянты прямого действия: гепарин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для
проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика:
• запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
• психическая саморегуляция; вторичная:
• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
• лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
• рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
• решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
• решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
5. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.
При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.007 сек.)