Задача 2, Больной 45 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоясы.. 283

Больной 45 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера, частые поносы.

В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал диабетон. 6 месяцев понос с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг.

Объективно: масса тела 55 кг, рост – 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень по краю реберной дуги.

Диастаза мочи 256 ЕД. Глюкоза крови – 15,4 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. План дообследования

1.Хронический алкогольный панкреатит.Стадия обострения. Осложнение -СД.

2.В анамнезе алкоголизм(основной этиологич фактор).Болевой синдром: эпигатр область(тело ПЖЖ), опоясывающая(тотальное поражение ПЖЖ), эндокринная нед-ть(СД),экзокринная нед-ть(стеаторея).

3.ОАК,ОАМ,ОАК р-я Вассермана.р-я Грегерсена, БАК(о.белок, биллирубин,холестерин,АЛТ,АСТ,ЛДГ, амилаза,липаза, трипсин), группа крови и Резус ф., коагулограмма, Копрограмма(эластаза кала)

Инструментальные: ФГДС, УЗИ брюш.полости, обзорная Р-грамма брюшной полости на кальцификаты, ЭКГ, при необходимости ЭРХПГ, КТ и МРТ.

Диета-голод 2-5 дней(“0”-диета)+парентеральное питание(?)

Затем частое дробное питание, небольшими порциями.Ограничить жиры, кислые продукты, молочные (стимулируют секрецию ПЖЖ)

Спазмолитики – баралгин по 0,5таб х4 р в день,ношпа 2 таб 3 раза в день.. нейролептики(?)

сандостатин – 200 мг3 р в день, 4 недели(. )

Инфузионная терапия, НПВС(если нет язв) , после стихания ферменты